Invasive Injektionsverfahren können in der Diagnostik und Therapie bei ausgewählten
Subgruppen von Patienten mit chronischen Schmerzen einen nützlichen Beitrag leisten.
Dabei sind in der Regel weder die jeweils optimalen Verfahren, und weniger noch längerfristige
Therapiekonzepte evidenzbasiert gesichert. Im Gegenteil, mit der Qualität der Studien
steigt oft auch die Rate negativer Ergebnisse. Bei alleinigem Fokus auf der Durchführung
invasiver Techniken als Monotherapie, besteht insbesondere bei geringem oder kurzfristigem
Effekt die Gefahr der Fixierung auf ein rein körperliches Schmerzkonzept. Dies kann
eine Schmerzchronifizierung begünstigen. Studien, die den Einsatz invasiver Verfahren
nach einem sorgfältigen interdisziplinären Assessment untersuchen und auch die Nachbehandlung
interdisziplinär bestreiten, zeigen oft nachhaltigere Ergebnisse. Der unkritische
Einsatz von Injektionstechniken sollte vermieden werden.
Die Rückenmarkstimulation (SCS) ist für mehrere Indikationen als Behandlungsoption
gesichert, auch hier profitieren Patienten insbesondere bei guter interdisziplinärer
Auswahl und Nachbetreuung. Die weiteren Verfahren der Neuromodulation bleiben wenigen
spezialisierten Zentren für stark beeinträchtigte Patienten mit gesicherter somatischer
Schmerzgenese vorbehalten.
Invasive injection procedures can play a useful role in the diagnosis and therapy
for selected subgroups of patients suffering from chronic pain. However, as a general
rule, neither the respective optimal procedure nor, and even less so, the longer term
therapeutic concepts are based on validated evidence. On the contrary, the rate of
negative results often increases with increases in quality of the respective studies.
With a general focus on the performance of invasive techniques as monotherapy, there
is a risk for the fixation on purely physical pain concepts, especially in cases of
merely small or short-term effects. This can favor a chronification of the pain. Studies
examining the use of invasive procedures after a comprehensive interdisciplinary assessment
with a subsequent interdisciplinary follow-up often demonstrate more sustained results.
The uncritical use of injection procedures should be avoided.
Spinal cord stimulation (SCS) is a validated treatment option for several indications
where the patients profit especially from good interdisciplinary selection and follow-up.
Other neuromodulation procedures should remain in the domain of a few specialized
centers for severely afflicted patients with a confirmed somatic genesis of their
pain.
Key words
Invasive injection procedure - chronic pain - non-specific back pain - spinal cord
stimulation (SCS) - neuromodulation - intrathecal drug administration - interdisciplinary
assessment
